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010401 自體免疫溶血的瑪爾濟斯
110/10月藉由轉診過來的小瑪爾，主訴紅血球及血小板過低(PCV=12%，PLT=9)
因為先前醫院的檢查已經完全排除血液寄生蟲，
以及排除腫瘤的可能性，
因此我們初診很快就進入狀況。
跟主人討論之後，評估自體免疫溶血(IMHA)的機會最高。
雖然沒有作常規常作的ANA test，
但因為常會出現偽陰性或模糊地帶，
而且ANA test不影響我們用藥的方向，
因此沒有很強推主人去作檢查
至於PCV=12%的部份
跟主人討論費用及治療的可能性之後
我們討論出先打短效型造血針+中藥方式處理
暫時不考慮輸血(當然這是很冒險的決策)
因為先前的醫院使用類固醇.....等免疫抑制劑的效果不好
因此我們也先捨棄免疫抑制劑
很幸運的，第一次回診，PCV就回到18%，PLT=9
爾後隨著治療，狀況慢慢穩定一些
雖然中間因為變天又發作一次
但狀況是慢慢持平的
最終PCV穩定在42%，PLT穩定在484
這個IMHA病例最困難選擇治療方向在於
在四診觀察都一派寒象之下，
我們選擇開很大量的寒冷藥，而非選擇溫熱的藥
一步險、步步險、且戰且走去調整我們的方向
很幸運的能將他撈回來
現代醫學進步之下，
IMHA的問題還有IVIG...的新式選擇
但因為這通常是急症，
往往沒什麼機會讓患者作多種治療方式的嘗試
在七八種可以選擇的藥物上
患者可能只對一種藥有效，
但選錯了就沒機會再選第二次
這就是急重症疾病的無奈。
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