因為對於藥物的認識，僅止於課本上所描述
覺得這樣下去不是辦法，還是需要有點臨床經驗才好
所以跟小兔跑到學校動物醫院外科室見習
大概也是因為擔任小老師的關係
所以杜老爺沒有拒絕我們，就讓我們去外科見習了
到目前也已經是第三週了
除了上課時間之外，有空堂的時間就要到
所以現在又把自己的唸書時間壓縮更緊
中醫的東西，就只剩偶爾看看教學影片
還有中醫社老師上課，回家複習一下，再想一下
剩下所有的時間，又回到了課堂上的內容
不管是藥理，病理或內科......就拼命塞到腦子中
最近跟卓智學長在討論一隻喵喵的病歷
是一隻被嚴重咬傷的喵喵，胸背傷口大範圍潰爛
幾乎快見到肋骨了
中間進行過許多次清創手術，拉皮瓣手術
但是傷口總是好不了，不斷在化膿
即使皮瓣手術完成，但內部仍不斷在潰爛
當送到學校醫院時，醫生也建議安樂死
而中途的小姐覺得，喵喵有食欲跟活力，可以再撐撐看
於是我給了她一些藥粉跟藥膏
目前情況沒有好轉，但慶幸的是，也沒有惡化！
只是後肢原因不明的癱軟，也開始萎縮
醫院醫生覺得可能是關節炎，總之，問題很大！
討論完這個案例，又把焦點回到葡萄柚身上
學長檢查了一下，發現小狗有膿皮症的問題
叫我去買 cephalexin，BID 連續口服21天
但是跑到內埔的藥局，一顆要賣20塊......負擔不起
只好去凹藥商的朋友，凹到了一次療程的藥
但是藥是 cefadroxil，人醫大部份都在用這種藥
這個時候就開始產生疑問了
為什麼小狗膿皮，學長一開始就會想到用 cephalexin
Cepha 的藥有那麼多種，為什麼特別指定用那種呢？
去翻了 Plumb's 的藥典，對於小狗膿皮症的治療
可以用 cephalexin，也可以用 cefadroxil
但是 cephalexin 的介紹篇幅及機制，講解就比較清楚
cefadroxil 就只是輕輕以劑量、賦型及投藥方式帶過
雖然可以想像到，應該每種藥的藥物動力學不一樣
可能 cephalexin 會大量作用在皮膚
所以治膿皮的效果較佳 (未經證實的猜測，純猜測)
但是藥典翻來翻去，可以治膿皮的抗生素還是有一堆
難道這就是所謂的臨床經驗的傳承嗎？
麻醉的課堂上提到，diazepam 可以改善喵喵亂尿尿的情況
想辦法弄來了六顆，給小兔的喵喵試試
不過養喵喵的人說，會亂尿是因為緊張不安
這行為可以讓喵喵有安全感
但是 diazepam 有鎮定效果，只是也會有依賴性
如果有一天不吃藥了，這情況會不會再復發？
等小兔喵喵的結果看看吧
託人買了一本 Plumb的藥典
裡面藥物作用在什麼疾病上，還是要靠病理學的底子
阿洲的病理學，幾乎是知識爆炸性的轟炸
想把他二三十年的功力，用一年的時間塞到大家的腦子去 >"<
只是病理學在思考上面，還是很有幫助
卓智學長提到，臨床有趣就在於，如何 rule in 及 rule out，
這跟葉醫師講的一模一樣
而這部份，就完全靠病理的疾病機制來學習
如何從一個病原攻擊機制，到全身性疾病的發生，
或者是營養不良的原因，導致何種的臨床表徵
嗯嗯
期中考快到了
再多加把勁吧！ ^^
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